печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия — симптомы, лечение, диета

Печеночная энцефалопатия — это сложный неврологически-психиатрический синдром, который является нарушением функционирования центральной нервной системы из-за токсинов. Проблема касается людей с нарушениями функции печени.

Печеночная энцефалопатия чаще всего вызывается циррозом печени и, следовательно, нейротоксическим действием соединений, вырабатываемых в организме, которые не могут быть  очищены из-за нарушения функции печени. Одним из этих веществ является аммиак , который влияет на нервную проводимость и вызывает отек мозга. Он вырабатывается патогенной кишечной флорой, а затем попадает в кровь минуя печень, в условиях повреждения этого органа. Вредное воздействие на нервную систему и развитие печеночной энцефалопатии также оказывают другие вещества, образующиеся в организме, особенно нейротоксины (марганец, жирные кислоты, фенолы, меркаптаны) и так называемые ложные нейротрансмиттеры, то есть β-фенилэтиламин и октопамин.

Печеночная энцефалопатия — прогноз

Печеночная энцефалопатия возникает у людей с острой или хронической тяжелой печеночной недостаточностью. Она может атаковать в любом возрасте, но повышенный процент пациентов с симптомами зарегистрирован в группе старше 50 лет, обычно связанной с прогрессирующим циррозом печени, наиболее распространенным фактором риска при этом заболевании.

При хронической форме печеночной энцефалопатии прогноз не самый лучший, в основном из-за обычно распространенного цирроза печени. Одним из возможных терапевтических вариантов является регулярное и длительное использование лекарств, которые снижают риск гипераммонемии, метаболического расстройства, характеризующегося повышенным уровнем аммиака в сыворотке, что приводит к серьезным психоневрологическим расстройствам.

Печеночная энцефалопатия на ранней стадии обратима, конечно, при соответствующей терапии. Результатом слишком позднего лечения является нарастание заболевания, которое может привести к серьезным нарушениям обмена веществ и отеку мозга .

Печеночная энцефалопатия — симптомы

У 60-70% пациентов печеночная энцефалопатия изначально принимает скрытую форму, ее предвестниками обычно являются расстройства поведения (беспокойство, изменение циркадного ритма), сознания (сонливость) и памяти, также наблюдается психофизическое замедление (проблемы с концентрацией, нарушение реакции на раздражители, снижение рефлексы).

Из-за тяжести печеночной энцефалопатии существует пять стадий нарушения сознания:

  • 0 — нормальное состояние больного
  • 1 — нарушения концентрации и циркадного ритма, беспокойство, апатия, возбуждение, эйфория
  • 2 — расстройства личности, поведения, ориентации и когнитивных функций
  • 3 — реакция только на сильные болевые раздражители, значительные нарушения сознания, бред, возбуждение
  • 4 — отсутствие реакции на внешние раздражители, отсутствие реакции зрачка на свет, кома

Печеночная энцефалопатия — диета

Для пациентов с таким заболеванием рекомендуется использовать пробиотики, которые положительно влияют на микробиологическую среду и слизистую оболочку кишечника. Восстановление физиологической кишечной флоры является эффективным способом хотя бы частичного устранения факторов, усугубляющих состояние заболевания.

Однако необходимо ограничить потребление животного белка из-за наличия большого количества так называемых ароматических аминокислот. Тем не менее, растительные белки можно употреблять.

Печеночная энцефалопатия — лечение

Печеночную энцефалопатию нелегко диагностировать, обычно для этой цели используются нейрофизиологические и нейропсихометрические тесты. Чтобы определить серьезность заболевания, пациент может быть подвергнут упражнениям, таким как комбинирование точек, лабиринт или звезда, или шкале CHESS (ответы на несколько вопросов, например, день недели).

Для выявления печеночной энцефалопатии также проводятся лабораторные анализы: аммиак в крови, ферменты печени, электролиты (в основном, натрий и калий). При диагностике заболевания полезен ЭЭГ- тест (биоэлектрическая активность головного мозга), поскольку в процессе болезни в записи ЭЭГ имеются отклонения, например, пароксизмальные разряды и появление трехфазных волн.

При лечении этого заболевания на первом месте стоит устранение (если возможно) причины обострения печеночной недостаточности. В случае острой печеночной недостаточности может потребоваться интенсивная терапия в специализированных отделениях. Прогноз у таких пациентов обычно неудачный и зависит от многих факторов, в том числе от степени обратимости поражения печени.

Лечение болезни направлено на достижение правильной концентрации аммиака в крови, то есть на снижение его выработки, одновременно на повышение метаболизма. Часто необходимы меры направленные на уменьшение отека головного мозга и регулирование функционирование почек, чтобы избежать гепаторенального синдрома . Однако пересадка печени является наиболее эффективным методом лечения хронической печеночной энцефалопатии.

 

Share